新余市城鎮居民基本醫療保險辦法節選

（新余市職業教育中心學生處   鄧連生節選）

溫馨提示：希望班主任老師加大宣傳力度，鼓勵更多的城鎮戶口的學生在我校報名參加渝水

區城鎮居民醫療保險。

第二條 本辦法所稱城鎮居民基本醫療保險，是指實行政府組織引導，以城鎮居民個人（家庭）繳費為主，財政給予適當補助和其他籌資渠道相結合的方式籌集參保資金，并通過以大病統籌為主，門診費用適當補償的方式實現醫療互助共濟的醫療保障制度。

第三條 縣區醫療保險經辦機構負責承辦本轄區內城鎮居民基本醫療保險待遇資格認證、參

第四條 保登記、變更及醫療保險費的收繳、待遇支付、結算工作。衛生部門要合理布局城鎮社區衛生服務機構，加強對醫療服務機構的監督管理，為城鎮居民提供質優價廉的醫療服務；民政部門協助做好城鎮低保對象參保工作和資金補助工作；教育部門要做好在校學生參保宣傳，協助做好參保登記、繳費工作；各部門要各司其職，密切配合，協同做好城鎮居民基本醫療保險工作。

第五條 本市行政區域內的沒有納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的居住在我市城區、縣區城區和鄉鎮的城鎮常住居民（以下簡稱城鎮居民），適用本辦法。包括：（二）未滿18周歲的未成年人和雖已成年但仍在全日制學校就讀的學生；（三）本市行政區域內高等學校、中等職業學校（含民辦學校）等全日制學校在校學生。

第七條 城鎮居民基本醫療保險實行全市統一的籌資標準，其中：未成年人和在校學生每人每年50元，籌資標準由財政補助和個人繳費兩部分構成。

第八條 對城鎮居民參加城鎮居民基本醫療保險實行財政補助。屬于享受城市最低生活保障人員或重度殘疾學生憑新余市民政、殘聯等部門相關證件（應提供2013年低保證復印件一份，參保結束由學校統一收集后交醫保局），享受免費參保政策。規定籌資標準除財政補助金額以外的部分由城鎮居民個人負擔。

第九條 按自愿原則，城鎮居民以家庭為單位參加城鎮居民基本醫療保險；高等學校、中等職業學校（含民辦學校）、中小學校、幼兒園等全日制在校學生以學校為單位集體參加城鎮居民基本醫療保險。

第十條  城鎮居民參加戶籍所在縣區城鎮居民基本醫療保險。高等學校、中等職業學校（含民辦學校）、中小學校、幼兒園等全日制在校學生由學校統一到所在縣區醫療保險經辦機構申請辦理參保登記手續。

第十四條  高等學校、中等職業學校（含民辦學校）、中小學校、幼兒園等全日制在校學生的城鎮居民基本醫療保險費以學校為單位繳納，其他城鎮居民的城鎮居民基本醫療保險費以家庭為單位繳納。

第十六條  高等學校、中等職業學校（含民辦學校）、中小學校、幼兒園等全日制在校學生的城鎮居民基本醫療保險證或IC卡由所在縣區醫療保險經辦機構直接發放到位。

第十八條  學生參保繳費應以當年9月份至次年8月份為一參保繳費年度，其他城鎮居民應以自然年度為一參保繳費年度。學生參保繳費原則上應于每年9月底以前一次性足額繳納一個參保繳費年度的城鎮居民基本醫療保險費（個人部分）。

第二十條  除學生外，其他參保城鎮居民未按期繳費，中斷繳費3個月以內（即當年4月30日以前）的，可補繳城鎮居民基本醫療保險費，并從當年3月1日起計算，按日加收2‰的滯納金，補繳滿1個月后開始享受城鎮居民基本醫療保險待遇，中斷繳費期間醫療保險待遇不追加。中斷繳費3個月以上（即當年5月1日以后）的，視為自動退保，重新參保時原繳費年限不累計計算。

第二十五條  建立城鎮居民基本醫療保險基金，基金由門診家庭補償金、統籌基金和風險儲備基金構成。第二十七條  統籌基金由各級財政對參保城鎮居民的全部補助資金和城鎮居民個人繳納資金劃入門診家庭補償金后的其余部分構成，用于住院、特殊慢性病種門診醫療費補償、未成年人和在校學生意外傷害、死亡補償。

第二十九條  參保城鎮居民在一個參保繳費年度內，住院所發生的符合規定的醫療費用進入統籌基金住院補償時均設立起付標準、支付比例和最高累計支付限額。起付標準為：每次住院一級以下定點醫院100元，二級定點醫院300元，三級定點醫院550元，非定點醫院750元。起付標準以上至最高累計支付限額以下，醫療費用統籌基金補償比例為：一級以下定點醫院75%，二級定點醫院60%，三級定點醫院40%，非定點醫院30%。統籌基金年度內最高累計支付限額為3萬元。起付標準以下、統籌基金補償比例以外、最高累計支付限額以上的醫療費用由城鎮居民個人自付。

第三十一條  參保未成年人和在校學生由于意外傷害住院所發生的符合規定的醫療費用，由統籌基金給予適當補償，其起付標準為300元，統籌基金支付60%，意外傷害醫療費用的年度內累計支付限額為10000元，超過10000元部分由個人負擔。交通事故等意外傷害所致外傷，經相關部門證明無第三方責任，因自身原因由自己承擔的門診、住院醫療費用可按本條規定由統籌基金進行補償。

第三十二條  參保未成年人和在校學生因疾病或意外事故死亡且經有關部門認定無第三方責任的，由統籌基金一次性支付死亡補償金15000元，死亡補償金由法定受益人領取。

第三十三條  有下列情形之一的，參保居民就醫發生的醫療費用統籌基金不予補償：（一）在國外或港、澳、臺地區治療的；（二）健康體檢、計劃免疫、計劃生育、預防保健、健康教育等公共衛生服務的費用；（三）自殺、自殘的（精神病除外）；（四）打架斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；（五）交通事故、意外傷害、醫療事故等由他方承擔醫療費用賠償責任的；（六）工傷（含職業病）、生育醫療費用；（七）按有關規定不予支付的其他情形。

第四十三條  城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目、服務設施范圍和支付標準執行省有關規定。超出省規定以外的醫療費用,醫療保險基金不予支付。

第四十四條  城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構管理制度。本著就近就醫、方便就醫和減少就醫成本的原則，城鎮居民基本醫療保險主要在社區，實行單家門診定點、單家住院定點醫療機構管理的辦法和逐級轉診轉院制度。參保城鎮居民可在居住地的社區或附近社區的定點衛生服務站中選擇一家作為門診醫療機構就診，選擇一家等級醫療機構（本市、縣區的定點醫院）作為住院醫療機構住院診治。

第五十條  未按規定辦理審批手續的，其轉診轉院、特檢特治和特殊用藥、特殊材料等醫療費用不予支付（急診搶救除外）。但急診住院必須于3日內補辦審批手續，搶救住院必須于5日內補辦審批手續，否則其醫療費用不予支付。

第五十一條  因確屬病情需要轉往市外醫院就醫診治的，須經定點醫療機構簽署轉診轉院審批表，由本人申請，經醫療保險經辦機構批準，辦理轉診轉院手續，方可轉診轉院。轉院時間一般不超過30天。市外原則上不得轉往外商投資醫院、非全民所有制醫院（診所）。轉診轉院醫療費用由就診人員現金墊付，憑轉診轉院審批表、醫囑、費用清單復印件、有效票據等，到醫療保險經辦機構按規定審核報銷。

第五十二條  在城鎮居民基本醫療保險有效期內，高等學校、中等職業學校（含民辦學校）、中小學校、幼兒園等全日制在校學生放假回原籍（市外）發生的住院醫療費用，按非定點醫院支付標準結算。